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女性治療
女性不孕的治療可以分成三步,是連續的步驟,許多病例可能第一步就成功了,也就不需要走第二和第三步。下面依次說明各步:
治療的有關背景
下視丘、腦下垂體和卵巢調控的荷爾蒙調節著女性生育週期,如果該調控系統不能正常運作,排卵就會受阻或無排卵,排卵障礙的特徵是無排卵(完全沒有排卵)或排卵減少和/或不規則。
世界衛生組織(WHO)已對不排卵病人制定了指導治療的分類:- 第一组:
有下視丘,腦下垂體功能障礙的病例,有閉經,且濾泡刺激素(FSH)和黃體刺激素(LH)缺乏。
- 第二组:
有下視丘,腦下垂體功能失調,表現爲各種週期紊亂,包括閉經、月經過少和黃體期缺陷。約97%無排卵病人屬於這一組,包括多囊性卵巢疾病(PCOD,以多毛、肥胖、月經異常、不孕和卵巢增大爲普遍特徵的疾病;人們認爲這反應了卵巢分泌過多的雄性激素),也是卵巢功能障礙的最常見原因。
誘導排卵(OI)的目標是調整荷爾蒙失衡,可能的話,引發單個排卵。80%以上的不孕婦女可通過性荷爾蒙治療而成功受孕,其原理是刺激FSH和LH分泌,促進濾泡的生長和發育。
最常用於誘導排卵的荷爾蒙有:- 克羅米芬,作用於下視丘,增加促性腺激素釋放素(GnRH)的分泌,從而刺激腦下垂體釋放FSH和LH。
- 促性腺激素(FSH製劑直接作用於卵巢,促進濾泡發育) 。
對於WHO分類的第一組病人,需要FSH和LH兩者才能刺激濾泡發育和排卵。對於WHO分類的第二組病人,單用克羅米芬可能就會起效,FSH治療通常用於克羅米芬無效的病人。
OI治療通常結合定時性交或人工授精(也稱子宮內受精:IUI),以增加成功受精的機會,如果經過3-5個週期的克羅米芬治療,再加上3-5個週期的促性腺激素治療,還沒有懷孕,就要考慮用ART治療了。克羅米芬/促性腺激素治療的療程依不孕症類型、研究結果和各國保險賠付方案的不同而異。
FSH可有效用於卵巢刺激。人類絨毛膜促性腺激素(hCG)注射可激發卵子釋放(給予hCG是爲了模仿正常的LH高峰)。另一種FSH聯合療法是加用合成的促黃體刺激素釋放素(LHRH)類似物,它的作用是抑制卵巢功能。卵巢在抑制狀態下對FSH治療更敏感,結果是産生更高品質的卵子,這對於單用FSH治療無效的PCOD(多囊性卵巢疾病)患者特別有益。
有些藥物可用於治療高泌乳素血症,這是一種血中泌乳素過多的疾病。該病會導致GnRH釋放受抑制,造成無排卵。
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